A23
Endring er krevende, også i studiesammenheng. Refleksjoner etter en nasjonal klynge-randomisert studie: PALLiON
Forfattere: Marianne J. Hjermstad1,2, Nina Aass1,2,3, Guro L. Astrup1,2, Olav Dajani1,2, Tonje Lundeby 1,2, Ørnulf Paulsen2,3,4, Torunn Wester1,2, Olav Yri1,2, Stein Kaasa1,2,3
1. Avdeling for Kreftbehandling, Oslo universitetssykehus 2. European Palliative Care Research Centre (PRC), Dept. of Oncology, Oslo University Hospital, and Institute of Clinical Medicine, University of Oslo 3. Institutt for klinisk medisin, Universitet i Oslo 4. Medisinsk klinikk, Sykehuset Telemark, Skien
E-post: mariajhj@medisin.uio.no; NAa@ous-hf.no; gurol@ous-hf.no; uxolaj@ous-hf.no; tonje.lundeby@ous-research.no; paor@sthf.no; towest@ous-hf.no; olavy@ous-hf.no; stein.kaasa@medisin.uio.no
Tittel: Endring er krevende, også i studiesammenheng. Refleksjoner etter en nasjonal klynge-randomisert studie: PALLiON
Bakgrunn Randomiserte studier med fokus på integrasjon av onkologi og palliasjon viser signifikant bedring i pasient-rapporterte endepunkt, samt redusert tumorrettet behandling. Resultatene har i liten grad endret praksis. Hovedendepunktet i PALLiON-studien (2017-21) var forskjell i bruk av tumorrettet behandling mellom intervensjons- (INT), og kontrollgruppen (KTR) siste 3 måneder av livet. Vi presenterer resultater og refleksjoner fra PALLiON-studien.
Metode Tolv sykehus ble randomisert. KTR (n=6) fulgte vanlig henvisingspraksis til palliasjon, INT (n=6) fikk en kompleks intervensjon bestående av: utdanning; prognostikk, onkologisk/palliativ behandling, trening og coaching i kommunikasjon, pasientforløp m/obligatorisk henvisning til palliasjon, og systematisk symptomkartlegging, digitalt/papirbasert (ESAS). Studiespesifikke journalmaler og støttemateriell forelå. Inklusjonskriterier var ≥18 år, solide svulster, start av siste linje tumorrettet behandling, estimert levetid ≤12 måneder. Logistiske og Cox regresjonsmodeller ble brukt.
Resultat 616 (93%) pasienter ble inkludert (INT:309/KTR:307); median alder 69, 77% hadde gastrointestinalkreft. Median overlevelse fra inklusjon var INT: 8 måneder (IQR 3-14), KTR: 7 (IQR 3-12). 13% (n=78) fikk tumorrettet behandling siste 30 dager (INT:11%, KTR:15%, ns). Journalgjennomgang viste liten bruk av symptomkartlegging.
Diskusjon/konklusjon Manglende effekt av intervensjonen kan skyldes at det gis relativt lite tumorrettet behandling kort tid før død i Norge, og at undervisningsprogrammet hadde for stort fokus på kommunikasjon. Systematisk symptomkartlegging ble sjelden gjennomført. Digital løsning var kun tilgjengelig på tre sykehus. Pasientforløpene ble lite brukt. Studien trakk ut pga. pandemien, og forankring og oppfølging i alle ledd, inklusive ledelsen, avtok gradvis. Integrering av onkologi og palliasjon i studiesammenheng og klinikk forutsetter endringer i samarbeid og arbeidsmetoder. Strategier innen endringsledelse bør brukes, som i vårt EU-finansierte internasjonale MyPath prosjekt.